Premium

Získejte všechny články
jen za 89 Kč/měsíc

Pojišťovny musí zveřejňovat smlouvy s lékaři, potvrzují rozsudky

  10:28aktualizováno  15:24
Pokud někdo požádá zdravotní pojišťovnu o smlouvu s lékařem či nemocnicí, má povinnost mu ji poslat. Tak by se daly přeložit dva pravomocné rozsudky, jež má k dispozici sdružení Platforma zdravotních pojištěnců. Soudy tak opět neuznaly argumenty pojišťoven, že se smlouvy musí tajit, protože obsahují osobní údaje nebo obchodní tajemství.
Ilustrační foto

Ilustrační foto | foto: Profimedia.cz

Rozsudky Městského soudu v Praze zveřejnil v úterý právník Ondřej Dostál z neziskové organizace Platforma zdravotních pojištěnců. 

Jeden verdikt se týká Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP), druhý Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra. Podle Dostála se ale odůvodnění verdiktu vztahuje i na další zaměstnanecké zdravotní pojišťovny.

Co stojí v rozsudcích

Městský soud v Praze v rozsudcích, které se týkaly poskytování informací zdravotních pojišťoven na základě zákona o svobodném přístupu k informacím, mimo jiné konstatoval:

(...) nijak z něj (tj. z existence smluvního vztahu mezi pojišťovnou a zdravotnických zařízením, pozn. red.) nevyplývá nemožnost poskytovat jiné informace o smluvním vztahu třetím osobám, tím spíše pak nevylučuje použití zákona číslo 106/1999 Sb.“ 

Krajně neurčité prohlášení, že smlouva obsahuje osobní údaje, však nemůže být důvodem pro neposkytnutí smlouvy.

(...) údaje o úhradách nepředstavují informaci o majetkových poměrech nemocnic (...) , nejsou chráněny jako obchodní tajemství (...)

(...) režim fungování tzv. zaměstnaneckých pojišťoven se velmi přiblížil režimu Všeobecné zdravotní pojišťovny, která je dle nálezu Ústavního soudu (...) veřejnou institucí hospodařící s veřejnými fondy ve smyslu zákona o informacích.

Je nepochybné, že zdravotní pojišťovny jsou veřejnými institucemi hospodařícími s veřejnými prostředky a jako takové se na ně vztahuje plná informační povinnost ve smyslu (...) zákona o informacích.

Oba rozsudky Městského soudu v Praze v celém znění najdete zde a zde.

Obě jmenované pojišťovny v minulosti odepřely poskytování informací. VZP se následně podle Dostála pod novým vedením zlepšila. „Přijala právní názor soudu a bez průtahů začala naplňovat svou informační povinnost,“ tvrdí právník.

Podle VZP je to ale jinak. „Soud svým rozsudkem nerozhodl, že VZP je povinna v konkrétním případě smlouvy zveřejnit, ale pouze zrušil původní zamítavé rozhodnutí předchozího ředitele a vrátil pojišťovně věc k dalšímu řízení. Jinými slovy řekl, že se tou žádostí musíme znovu zabývat, ale nenařídil nám, že jí musíme vyhovět,“ popsal mluvčí VZP Oldřich Tichý.

„To, že VZP nyní smlouvy zveřejňuje, není v žádném případě vynuceno rozhodnutím soudu, ale jde o vlastní snahu nového vedení pojišťovny být maximálně transparentní,“ dodal Tichý.

Jiné zdravotní pojišťovny ale vstřícné nejsou a podle právníka Ondřeje Dostála vytrvale porušují zákon. „Například Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP) minulý měsíc výslovně odmítla zveřejnit smlouvy o tom, jaké výkony a za jaké ceny nasmlouvala s nemocnicemi řetězce Agel,“ stojí v tiskové zprávě Platformy zdravotních pojištěnců. 

Zákon se na nás nevztahuje, trvá si na svém pojišťovna

Pojišťovna tvrdí, že nepochybila, neboť rozsudky se jí netýkají. „Rozsudek Městského soudu v Praze se týká konkrétního sporu, vedeného mezi MUDr. Pavlem Vepřekem (lékař, bývalý pracovník ministerstva zdravotnictví, který se angažuje v pacientských sdruženích, pozn. red.) a Zdravotní pojišťovnou ministerstva vnitra ČR. Nelze jej proto vztáhnout na činnost zaměstnaneckých zdravotních pojišťoven obecně,“ uvedla mluvčí pojišťovny Elenka Mazurová.

Stejně jako VZP i ČPZP tvrdí, že odůvodnění rozsudku neříká, že pojišťovny jsou povinny smlouvy  na žádost zveřejňovat. „Výrok stanoví, že se dopis žalované Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR zrušuje a věc se vrací k dalšímu řízení. Tzn. konečný výsledek sporu není zřejmý. Pouhý odkaz na odůvodnění v rozsudku této kauzy by ani v angloamerickém právu nemohl být podkladem pro obecně závazný postup de iure,“ doplnila Mazurová s tím, že pojišťovna si trvá na tom, že „není povinným subjektem ve smyslu zákona o svobodném přístupu k informacím“.

„Přesto lze podle našeho názoru poskytnout určité informace dobrovolně, mimo režim stávající právní úpravy,“ dodala mluvčí s tím, že co se týká zveřejňování smluv s Agelem, pojišťovna je vázána souhlasem druhého subjektu a mlčenlivostí, která vyplývá ze smlouvy. 

Pojišťovna podle Dostála ale nesmí informace neposkytovat jen kvůli tomu, že ve smlouvě je zmínka o jejím utajení. Právník tvrdí, že žádné ujednání ve smlouvě nemůže mít větší váhu než zákon.

Platforma proto chce tlačit na ministerstvo zdravotnictví, aby přimělo všechny pojišťovny zveřejňovat smlouvy s lékaři či nemocnicemi. Ministerstvo jim už dříve povinnost uložilo, zatím ale není v zákoně, a pojišťovny proto zveřejňují jen část smluv. To by mělo být v budoucnu povinné. Zveřejňovat se ale budou jen smlouvy na poskytování zdravotní péče, nikoliv ty, které provázejí provoz pojišťoven. Přitom pojišťovny například v minulosti nakupovaly zdravotní pojištěnce prostřednictvím třetích firem. Když se iDNES.cz všech ptal, kolik za takové služby utratily, některé informace odmítly poskytnout (více čtěte zde).

Už v minulosti ale soudy, například Ústavní soud nebo Nejvyšší správní soud, o podobných kauzách rozhodovaly a konstatovaly, že pojišťovny jsou povinny odpovídat na žádosti sepsané dle zákona o svobodném přístupu k informacím. Oba rozsudky městského soudu tuto povinnost potvrzují.

Změna zákona

Zveřejňování smluv by mělo být v budoucnu povinné ze zákona. Patřičná novela zákona o zdravotním pojištění už existuje, zatím ale neprošla Sněmovnou. 

Sdružení ambulantních specialistů nebo ČPZP s ní nesouhlasí. Může dojít zcela nepochybně ke zneužití. To lze dovodit z některých již doručených požadavků, kdy žádost směřuje například k získání informací o počtu specifikací léčivých přípravků předepsaných určitým okruhem poskytovatelů zdravotních služeb, včetně uvedení cen, vazby na diagnózu, počet pojištěnců, konkrétní region atp. Tyto typy žádostí jsou ve své podstatě průzkumem trhu, který má zřejmě sloužit komerčním účelům,“ tvrdí mluvčí pojišťovny Elenka Mazurová.

Podle pojišťovny by proto v zákoně měl být jasně vyjmenovaný okruh informací, které lze poskytnout. 

A pojišťovna má i další výhradu. „Přestože novela ještě nebyla schválena, už nyní se objevuje celá řada protichůdných výkladů ohledně povinnosti a způsobu zveřejňování smluv, což opět může situaci nadále jen komplikovat, a to i ve vazbě na návrh obecného zákona o registraci smluv,“ dodala Mazurová.

Informace ze smlouvy může pomoci pacientovi bránit svá práva

Podle Dostála výše uvedené verdikty dávají lidem větší oporu v požadování informací o hrazení péče. „Rozsudky nepřímo potvrdily, že právo pracovat s daty o úhradách pojišťoven mají nejen ministerstva zdravotnictví či financí, ale také odborné společnosti, pacientská sdružení či jednotliví občané,“ domnívá se Dostál. To může lidem pomoci při řešení situací, kdy jim pojišťovny neuhradí potřebný lék.

Zveřejnění smlouvy ze strany VZP pomohlo například vyjasnit spor s lékařkou z Brna. Veneroložka tvrdila, že na pojišťovnu můžu ošetřit jen pacienty, kteří bydlí v Brně-venkov. Ukázalo se ale, že si jen mylně vyložila jedno ustanovení smlouvy a pojišťovna by jí uhradila péči bez ohledu na to, kde bydlí.

Dostál tvrdí, že data už využil také při analýze poskytování dražší biologické léčby. Podle něj se ukázalo, že pojišťovny ji ochotněji platí v Praze. 

„Z dat jsme zjistili, že nejpravděpodobněji se pacient k biologické léčbě dostane v Praze, kde tuto léčbu má nasazenu jeden člověk z každých 150 pacientů. V jiných regionech, jako je Ústecký či Zlínský kraj, je ale léčba méně dostupná a jeden takto léčený připadá až na tři sta pacientů,“ popsal Dostál.

Hrazením biologické léčby se nyní zabývá i ombudsmanka Anna Šabatová. „Rozhodla se ve věci zahájit šetření vlastní iniciativy. Otázka dostupnosti biologické léčby se totiž týká širokého spektra pacientů, jde tedy o systémovou věc,“ uvedla její mluvčí Iva Hrazdílková.

„Pacienti s jiným onemocněním, než je roztroušená skleróza, i když biologickou léčbu také potřebují, nemají jistotu, že se jim léčby dostane. Biologická léčba je jim dostupná na různých místech ČR v různých lhůtách, pokud vůbec (podle finanční situace zařízení). Tento stav považuje ochránkyně za neuspokojivý a domnívá se, že by dostupnost biologické léčby měli mít obdobně garantováni všichni pacienti, kteří ji z důvodu svého onemocnění potřebují,“ dodala Hrazdílková.

V minulosti pojišťovny čelily kritice i případům, kdy léčbu nedostali lidé s roztroušenou sklerózou (jeden z příběhů si přečtěte zde). Tehdejší ministr Leoš Heger pak do nařízení vlády dostal ustanovení, že tito pacienti se musí k léčbě dostat do čtyř týdnů (více o nařízení vlády čtěte zde). Lhůta se ovšem vztahuje jen na roztroušenou sklerózu. Biologická léčba se přitom používá u nemocných rakovinou či autoimunitními chorobami.

Eurovolby 2024

Volby do Evropského parlamentu se v Česku uskuteční v pátek 7. a v sobotu 8. června 2024. Čeští voliči budou vybírat 21 poslanců Evropského parlamentu. Voliči v celé Evropské unii budou rozhodovat o obsazení celkem 720 křesel

Kvestor ČZU: Nejlepší disciplínu měli při nácviku na útok zahraniční studenti

  • Nejčtenější

Studentky rozrušila přednáška psycholožky, tři dívky skončily v nemocnici

25. dubna 2024  12:40,  aktualizováno  14:38

Na kutnohorské střední škole zasahovali záchranáři kvůli skupině rozrušených studentek. Dívky...

Tři roky vězení. Soud Ferimu potvrdil trest za znásilnění, odvolání zamítl

22. dubna 2024,  aktualizováno  14:47

Městský soud v Praze potvrdil tříletý trest bývalému poslanci Dominiku Ferimu. Za znásilnění a...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Takhle se mě dotýkal jen gynekolog. Fanynky PSG si stěžují na obtěžování

21. dubna 2024  16:37

Mnoho žen si po úterním fotbalovém utkání mezi PSG a Barcelonou postěžovalo na obtěžování ze strany...

Školu neznaly, myly se v potoce. Živořící děti v Hluboké vysvobodili až strážníci

22. dubna 2024  10:27

Otřesný případ odhalili strážníci z Hluboké nad Vltavou na Českobudějovicku. Při jedné z kontrol...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Rusové hlásí průlom fronty. Ukrajinská minela jim přihrála klíčové město

24. dubna 2024  11:40,  aktualizováno  15:50

Premium Jako „den průlomů“ oslavují ruští vojenští blogeři pondělní události na doněcké frontě, kde se...

Podmínky míru musí určit Ukrajina, říká ministryně obrany Černochová

29. dubna 2024

Premium Ministryně obrany Jana Černochová (ODS) o sbírce na munici pro Ukrajinu, komunikaci náčelníka...

Vědmy jdou do akce. Mladé dronařky tvrdě cvičí a chystají se na Rusy

29. dubna 2024

Premium Ukrajina (od zpravodajů iDNES.cz) Válka na Ukrajině je v nemalé míře válkou dronů a technologií. Ukrajina, ale i Rusko je vyvíjejí,...

Americkou Oklahomu a okolní státy zasáhla série tornád. Úřady hlásí čtyři mrtvé

28. dubna 2024  22:16

Nejméně čtyři mrtvé si vyžádala série tornád, která od sobotního večera zasáhla Oklahomu. Podle...

Nikdy nekončící hrozba. Finsko si zvyká na nový vztah s Ruskem

28. dubna 2024  20:49

Ozbrojení finští pohraničníci na běžkách střeží východní část země, nejnovější a nejdelší hranici...

Bývalý fitness trenér Kavalír zrušil asistovanou sebevraždu, manželka je těhotná

Bývalý fitness trenér Jan Kavalír (33) trpí osmým rokem amyotrofickou laterální sklerózou. 19. dubna tohoto roku měl ve...

Tenistka Markéta Vondroušová se po necelých dvou letech manželství rozvádí

Sedmá hráčka světa a aktuální vítězka nejprestižnějšího turnaje světa Wimbledonu, tenistka Markéta Vondroušová (24), se...

Horňáci versus dolňáci. Víme, čemu muži dávají přednost, a je to překvapení

Ženské tělo je pro muže celkově velmi atraktivní a nabízí jejich očím mnoho zajímavých partií. Největší pozornosti se...

Hello Kitty slaví padesátiny. Celý svět si myslí, že je to kočička, jenže není

Kulatý obličej se dvěma trojúhelníkovýma ušima, drobný čumáček, vousky a červená mašle na uchu. Taková je Hello Kitty,...

KOMENTÁŘ: Z Davida Černého se stal parazit. O umění už dávno nejde

Premium Když se David Černý v televizi pohádal s kurátorkou Marií Foltýnovou, spory o jeho plastiku na obchodním domě Máj...